Психологическая поддержка родственников больных, находящихся в терминальных состояниях.

ВВЕДЕНИЕ

Терминальные состояния представляют собой заключительный этап жизни, находящийся на грани между жизнью и смертью. Это переходный период, завершающийся биологической смертью — необратимым состоянием, при котором восстановление жизнедеятельности организма как единого целого становится невозможным. Эти состояния могут быть как результатом длительной болезни, так и несчастного случая или возникшей внезапно недостаточностью органа. В некоторых случаях реанимационные мероприятия могут помочь восстановить витальные функции, но это, к сожалению, не всегда верно.
Так или иначе каждый человек в своей жизни сталкивается со смертью близкий, утратами. Наступление смерти — это всегда неожиданно для окружения человека. Процесс умирания всегда поднимает большое количество вопросов о смысле жизни и о страхе смерти у тех, кто остается и вынужден жить с горем.
Когда у близкого человека развивается терминальное состояние, его родные сталкиваются с серьёзным эмоциональным и психологическим потрясением. Этот кризис многогранен и сопровождается разнообразными переживаниями, которые могут проявляться в различных формах и этапах. Одной из первых реакций становится шок: родственники ощущают оцепенение, растерянность и испытывают трудности с осознанием и принятием происходящего. Часто возникает отрицание — отказ поверить в диагноз или в неотвратимость приближающейся смерти. В стремлении сохранить надежду люди нередко прибегают к поиску альтернативных методов лечения, обращаются к духовным практикам или нетрадиционной медицине. Параллельно развивается страх — перед потерей, болью любимого человека, собственной беспомощностью. Состояние тревоги может становиться хроническим и выражаться в телесных проявлениях таких как нарушениях сна, головной боли, учащённом сердцебиении. Кроме того, у родных нередко возникает страх перед одиночеством и неопределённым будущим. В такие моменты у родственников больных возникает потребность в психологической поддержке.
При столкновении с такими состояниями в семье могу возникать разные аффективные переживания, так как, независимо от условий возникновения терминального состояния у близкого человека, это процесс всегда внезапный. Такие внезапные состояния сталкивают всю семейную систему и каждого отдельного ее члена с рядом сложностей и вызовов, в том числе психологических. Каждый член семьи по-своему переживает ухудшение состояния близкого человека в последние дни и часы его жизни.
В таких ситуациях работа по психологической поддержке ложится на окружающих это может быть медицинский персонал, другие члены семьи, или психолог. К таким ситуациям невозможно подготовится заранее, даже если диагноз был известен и исход определен. Именно фактор внезапности делает работу психолога сложнее, и требует большего профессионализма. Это нормальная часть филогенетического опыта человечества, но важность столкновения с этими процессами для психики человека сложно переоценить.
В данной работе изложены психологические аспекты, выступающие на первый план у родственников и близкого окружения при наступлении терминальных состояний у члена семьи. А также возможности и методы психологической поддержки в такие острые моменты человеческой жизни.
1.  Особенности и виды терминальных состояний.
Согласно медицинским источникам существует несколько видов терминальных состояний, каждое из которых представляет собой критическое нарушение жизненно важных функций организма и предшествует биологической смерти. В медицинской и клинической практике выделяют следующие основные виды терминальных состояний (стадий умирания) [4 c 18]:
Прекоматозное состояние (допредагония). Характеризуется нарушением сознания, снижением артериального давления, учащённым или поверхностным дыханием. Пациент может быть заторможен, сонлив или находиться в состоянии спутанности. Вегетативные функции организма начинают постепенно угасать.
Терминальная пауза. Кратковременное (несколько секунд до минуты) состояние, при котором полностью прекращается дыхание и сердечная деятельность. Возникает перед агонией и может быть обратима при немедленной реанимации.
Агония. Период активной борьбы организма за жизнь. Возможна кратковременная мобилизация жизненных ресурсов (иногда наблюдается «светлый промежуток» — временное улучшение состояния). Наблюдаются нерегулярное дыхание (тип Чейна–Стокса), падение давления, выраженные нарушения сознания.
Клиническая смерть. Состояние, при котором отсутствуют дыхание и кровообращение, но клетки мозга ещё сохраняют жизнеспособность (в течение 4–6 минут). В этот период возможно успешное проведение реанимационных мероприятий.
Биологическая смерть. Необратимое прекращение всех функций организма. Наступает после клинической смерти, если не была проведена или не увенчалась успехом реанимация. Основной критерий — смерть головного мозга.
Терминальные состояния могут возникать в результате различных патологических процессов, когда организм приближается к границе между жизнью и смертью. Это состояние необратимого или почти необратимого угасания функций жизненно важных органов. Причиной может стать онкологическое заболевание на последних стадиях с множественными метастазами и истощение организма (кахексия), отказ внутренних органов. Тяжёлая травма с массивной кровопотерей или множественные травмы внутренних органов. Так же среди причин отмечаются Инфаркты и инсульты, Острая дыхательная недостаточность, Острая и хроническая сердечная недостаточность, Почечная и печёночная недостаточность, Сахарный диабет (в осложнённой форме), Неврологические и дегенеративные заболевания (БАС, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера на финальных стадиях) и Сепсис (системная инфекция).
2.    Особенности психологического состояния и реакций у родственников больного в терминальном состоянии.
Как уже было сказано терминальное состояние это внезапно возникающий процесс, даже если оно завершает долгое хроническое или острое заболевание. Таким образом, когда у близкого человека наступает терминальное состояние, его родственники переживают глубокий эмоциональный и психологический кризис. Взаимодействие с медицинским персоналом может оставлять родственников в неведении, в частности может отсутствовать понимание о том, что родственник при смерти. Может так же отсутствовать конкретная информация о состоянии и прогнозах, внушаться ложная надежда [8 c 58].
Подобные обстоятельства могут создавать условия для сильных эмоциональных переживаний, а также усложнить работу горя после потери близкого человека. Среди многочисленных аффективных переживаний можно выделить следующие:
Шок и отрицание. Первичная реакция — это эмоциональное оцепенение, растерянность, трудности с принятием происходящего. Родственники могут отказываться верить в реальность диагноза или в неизбежность смерти. Часто наблюдаются попытки искать альтернативное лечение, обращаться к нетрадиционной медицине, религии. Даже если безнадежность имеющегося соматического заболевания была им известна заранее.
Страх и тревога. Страх перед утратой, страданиями близкого и собственным бессилием. Тревожность может быть постоянной и выражаться в физических симптомах: учащённое сердцебиение, нарушения сна, головные боли. Так же может присутствовать страх непонимания процесса умирания. Особенно при наличии различных симптомов, которыми сопровождаются последние дни или часы жизни больного, такие как хрипы, невозможность принимать пищу/питье, нарушение выделительной функции, болевые симптомы.
Чувство вины. Часто родственники обвиняют себя за то, что «не успели», «недостаточно заботились», «что-то сделали не так». Может появляться иррациональное чувство, что они могли бы изменить ход событий. Особенно это может проявляться при отказе врачей от реанимационных мероприятий, ввиду их нецелесообразности.
Гнев и раздражительность. Эмоции могут направляться на врачей, других родственников, самого больного, Бога, судьбу. Гнев часто прикрывает страх, боль и бессилие, и является способом «выбросить» напряжение. Может выражаться в поиске виновных [1 c27].
Депрессивные реакции. Усталость, апатия, потеря интереса к повседневной жизни. Нарушения сна и аппетита, снижение мотивации, чувство безысходности.
Ощущение утраты уже в процессе умирания. Это называют преждевременным гореванием (anticipatory grief) — процесс начинается ещё до смерти. Родственники уже мысленно прощаются, проживают боль, хотя человек физически ещё жив. Могут появляться мысли о смысле жизни, вере, ценностях [12].
Потребность в смысле и надежде. Даже в самых тяжёлых ситуациях родственники часто ищут утешения и смысла. Надежда может трансформироваться — с «выздоровления» на «облегчение страданий», «достойную смерть», «возможность попрощаться».
Потребность в поддержке.  В этот момент родственники особенно нуждаются в понимании, принятии, сочувствии. Поддержка может быть профессиональной (психолог, психотерапевт), или приходить от близких, духовников, групп поддержки.
При терминальных состояниях, возникших в результате затяжной тяжелой болезни, также могут присутствовать:
Психологическое выгорание. Ухаживающие за больным в течение длительного времени родственники могут сталкиваться с эмоциональным и физическим истощением, особенно если помощь оказывается на дому. Появляется раздражительность, апатия, сниженная эмпатия (эффект «отключения чувств»), ощущение «потери себя», потеря веры.
Нарушения в семейной системе. Смертельная болезнь одного из членов семьи влияет на всю семейную систему т.к. могут усиливаться старые конфликты, возрастает напряжение между родственниками по поводу решения медицинских и бытовых вопросов, дети могут страдать от недостатка внимания.
Фантазии/желание смерти. Физические и моральные страдания тяжело и безнадежно больного родственника могут сопровождаться фантазиями или даже пожеланиями скорого избавления от страданий. Это может стать отягчающим фактором для способности психики выдержать внезапно наступившее терминальное состояние больного, и усложнить последующую работу горя усилить чувство вины. [10 c 258].
Таким образом необходимо учитывать анамнез длительности болезни или неожиданность ее наступления.
3.  Теоретические основы оказания психологической поддержки родственникам больных в терминальных состояниях.
Существует множество теоретических моделей, изучающих и описывающих психическое состояние человека перед лицом смерти. Однако в данной работе мы остановимся лишь на некоторых теориях, которые одинаково определяют процесс проживания переживаний о смерти как самих больных, так и их родственников.
3.1.                Ключевые идеи Фрейда З. в контексте скорби и ее нормального и патологического проживания.
В работе «Скорбь и меланхолия» (1917) Фрейд утверждает, что реакция скорби возникает в ответ на утрату значимого объекта (человека, идеи, состояния). В отличие от меланхолии (депрессии), горе — здоровый и проходящий процесс, который, несмотря на страдание, не является патологией.
Патологическим же процесс может стать, когда либидо направляется на утраченный объект, а все остальные внешние объекты утрачивают свое значение. Это может характеризоваться апатией, меланхолией, отсутствием взаимодействия с внешним миром, потеря важности заботы о себе. Фрейд говорит о том, что в таких случаях принцип реальности проигрывает, т.к. утраченный объект вовсе не утрачивается, но продолжает существовать в психической реальности.
На начальных этапах горя человек может отрицать утрату, вытеснять боль и горе. Эти защитные реакции — естественная попытка психики сохранить стабильность, особенно в случае резкой потери (например, при смерти близкого от терминального заболевания). И после «работы горя» человек снова становится свободным от этих переживаний и может двигаться вперед.
Фрейд подчеркивает, что не нужно «лечить» горе, а нужно дать возможность его прожить. Это подтверждает и современная психологическая практика, которая показала, что родственникам важно позволить чувствовать, говорить, плакать, злиться, не подавляя этих эмоций. [9 с 172].
3.2.                Модель пяти стадий горя Элизабет Кюблер-Росс.
В теории, осмысляющей отношения субъекта со смертью и смертельными процессами наиболее известной является модель пяти стадий горя, предложенная швейцарско-американским психиатром Элизабет Кюблер-Росс в книге «О смерти и умирании» (1969). Эта модель описывает эмоциональные реакции человека на известие о смертельной болезни или потере близкого и включает следующие стадии:
1.  Отрицание (Denial) - отказ принять реальность происходящего.
2.  Гнев (Anger) - чувство несправедливости и раздражения, поиск виновных.
3.  Торг (Bargaining) - попытки договориться или найти компромисс.
4.  Депрессия (Depression) - глубокая печаль и осознание неизбежности.
5.  Принятие (Acceptance) - смирение и готовность встретить будущее.
Хотя эта модель изначально была разработана для описания реакции самих пациентов, но она также применяется к переживаниям их родственников. Однако стоит отметить, что Кюблер-Росс подчеркивала, что эти стадии не обязательно следуют строго по порядку и могут проявляться по-разному у разных людей [6].
Таким образом мы можем сказать, что утрата близкого человека и горевание – это нормальный процесс. Но этот процесс создает много психологических сложностей для субъекта, столкнувшегося с этими событиями и переживаниями. Необходимо учитывать особенности и возможные сложности, которые могут возникать при работе психологической поддержки с родственниками людей в терминальном состоянии.
4.  Негативные факторы и стратегии при работе с родственниками больных в терминальных стадиях заболевания.
4.1.                Негативные факторы при оказании психологической поддержки.
Существует ряд факторов, которые затрудняют оказание психологической поддержки родственникам пациентов в терминальных состояниях. Они могут быть связаны как с внешними обстоятельствами (система здравоохранения, ресурсы), так и с внутренним состоянием самих родственников или специалистов. Можно выделить следующие группы факторов, которые необходимо учитывать при оказании психологической поддержки:
Субъективные переживания родных, столкнувшихся с терминальным состоянием близкого человека такие как:
- отрицание болезни выражающееся в нежелании признать серьезность состояния больного, надежде на чудо.
- эмоциональное выгорание,возникшее в результате длительного стресса, бессилия, истощения из-за ухода за больным родственником и постоянного напряжения.
- чувство вины и стыда может выглядеть как фразы «Я недостаточно делаю», «Я злюсь на больного — это плохо».
- тревога перед смертью, выраженная в страхе утраты, неготовности обсуждать конец жизни.
- молчание в семье, например, табу на разговоры о смерти, избегание открытых обсуждений чувств.
Системные и организационные барьеры:
- Отсутствие или нехватка специалистов: психологов, психотерапевтов в учреждениях паллиативной помощи.
- Низкая информированность о доступной поддержке. Родственники могут не знать, куда обратиться за помощью и поддержкой.
- Неподготовленность медицинского персонала. Врачи часто сосредоточены на физическом уходе, не умеют поддерживать психологически.
- Перегруженность системы здравоохранения. В условиях нехватки времени и ресурсов психологическая помощь уходит на второй план.
Могут наблюдаться коммуникативные трудности:
- нарушенная коммуникация с персоналом, нехватка доверия, недосказанность, непонимание происходящего.
- сложность выражения чувств т.к. родственники могут боятся показаться слабыми или навязчивыми.
- Неумение специалиста наладить контакт, особенно при кратковременной госпитализации или в сложных эмоциональных ситуациях.
Немаловажными для возможности оказания психологической поддержки становятся культурные и социальные факторы:
- Социальные стереотипы такие как «надо держаться», «страдание очищает», «смерть — запретная тема», суеверия.
- Религиозные установки могут как помогать, так и мешать осмыслению происходящего.
- Низкий уровень психологической грамотности и непонимание, зачем нужна психологическая поддержка, как она работает [3 c 25].
4.2.                Направления и стратегии психологической поддержки при работе с родственниками больных в терминальных состояниях.
В работе с родственниками терминальных больных важно учитывать особенности происходящего, т.к. то что происходит в момент наступления терминального состояния у близкого мы можем назвать кризисным моментом. Здесь отсутствует возможность длительной проработки и нет необходимости находить глубинные проблемы личности, необходима помощь здесь и сейчас. Вот основные направления, на которых следует делать акцент:
Эмоциональная поддержка и нормализация переживаний. Важно признать и валидировать чувства и переживания, такие как горе, тревога, гнев, беспомощность. Эмоции, связанные с утратой, могут быть чрезвычайно интенсивными, и важно помочь им принять свои чувства как естественную часть процесса горевания. В этом контексте будет полезно использование активного слушания, которое позволяет людям почувствовать, что их переживания важны и заслуживают внимания.
Предотвращение выгорания. Родственники часто оказываются в состоянии эмоционального и физического истощения, особенно если они оказывают постоянный уход за пациентом. Важно обсуждать и поддерживать их способность заботиться о себе, помогать находить время для отдыха и восстановления. Могут быть полезны техники по управлению стрессом, релаксации, а также напоминания о необходимости вовлечения в группы поддержки или участия в социальном окружении.
Помощь в принятии неизбежности утраты. Работать с концепцией смерти и гореванием важно на разных уровнях: психологическом, эмоциональном и когнитивном. Родственники могут испытывать сильный страх перед смертью близкого или неготовность к утрате. Психотерапевт может помочь понять и принять неизбежность, что поможет снизить чувство тревоги и беспокойства. Важно помогать родственникам справляться с конфликтами и нерешенными вопросами, которые могут возникать в последние моменты жизни пациента.
Семейная динамика и совместное переживание утраты. Изучение семейных отношений и динамики также важна. Разговоры о том, как болезнь влияет на их взаимные отношения, могут стать частью терапии. Родственники могут иметь различные реакции на ситуацию, и важно поддерживать их коммуникацию, чтобы избежать напряженности или недопонимания. Важно учитывать культурные особенности, традиции и ценности семьи, чтобы предложить поддержку, соответствующую их мировоззрению и переживаниям.
Совместная работа. Совместные переживания и обмен опытом помогают снизить чувство одиночества и изоляции.
Работа с горем и подготовка к прощанию. Родственников часто необходимо поддерживать в процессе прощания с близким человеком. Программы, направленные на помощь в принятии решения об окончательном прощании и подготовке к смерти пациента, могут включать обсуждение незавершенных дел, прощения и завершения отношений. Помогать родственникам пережить процесс умирания и горевания важно через открытые, честные разговоры о смерти, использовании медитации или других техник для облегчения стресса и тревоги.
Фокус на сильные стороны и ресурсы. Очень важно фокусироваться на тех сильных сторонах, которые есть у родственников, и поддерживать их в поиске личных ресурсов для преодоления трудных ситуаций. Поддержка через уверенность в их способности справиться с происходящим может дать ощущение контроля и сил для продолжения [3 c 51].
5.    Техники консультирования и психологической поддержки при работе с родственниками больных в терминальных состояниях.
5.1.                Копинг-стратегии.
Копинг-стратегии (или стратегии совладания) — это способы, с помощью которых человек пытается справиться с внутренним или внешним стрессом. В случае с родственниками больных в терминальном состоянии, копинг-стратегии играют критически важную роль ведь от них зависит, как человек переносит тяжелую ситуацию, принимает неизбежность утраты и сохраняет психоэмоциональное здоровье [5 c 186]
1. Эмоционально-фокусированные копинг-стратегии направлены на ослабление эмоционального напряжения:
- Выражение эмоций (плач, разговоры с близкими);
- Поиск поддержки (от семьи, друзей, медиков, священников);
- Духовные практики (молитва, медитация, обряды).
Подходят в ситуациях, где изменить внешние обстоятельства невозможно — например, когда болезнь неизлечима.
2. Проблемно-ориентированные копинг-стратегии ориентированы на решение конкретных задач:
- Изучение информации о болезни и уходе;
- Организация режима ухода;
- Обращение за юридической и социальной помощью;
- Опора на протоколы и ритуалы;
Эти стратегии дают родственнику чувство контроля и участия, особенно на ранних этапах заболевания.
Помимо вышеуказанных конструктивных копинг-стратегий, важно выявить и дисфункциональные, которые могут препятствовать
3. Дисфункциональные (неэффективные) копинг-стратегии в краткосрочной перспективе могут временно уменьшать тревогу, но в долгосрочной — усиливают стресс и ухудшают психоэмоциональное состояние.
- Изоляция и избегание темы;
- Отрицание (надежда, что диагноз ошибочен);
- Агрессия на персонал или других членов семьи;
- Злоупотребление алкоголем, лекарствами.
5.2.         Контейнирование
Одно из ключевых понятий в психотерапии, особенно в психоаналитической и психодинамической традиции, и оно очень важно при работе с родственниками пациентов в терминальном состоянии. Контейнирование (от англ. containing) — это процесс, при котором один человек (например, терапевт или другой значимый взрослый) эмоционально принимает, «вмещает» и перерабатывает трудные чувства другого, помогая тому справиться с этими чувствами, осмыслить их и снизить тревогу.
Понятие впервые ввёл Уилфред Бион, английский психоаналитик. Он описал, как мать «контейнирует» страхи и тревоги младенца, помогая ему их выдерживать, возвращая в переработанном виде — то же самое делает терапевт с пациентом или родственником.
Когда человек сталкивается с тяжёлым диагнозом у близкого, особенно в терминальной стадии, он может испытывать хаос чувств: страх, бессилие, вину, злость, панику, даже зависть к «здоровым». Эти эмоции могут быть пугающими и невыносимыми.
Задача психолога, врача, или даже другого члена семьи — выступить «контейнером». То есть не отвергать чувства («не плачь», «держись», «не грусти»), но принимать и отражать их («тебе страшно…», «ты чувствуешь себя одиноким…»). Давать понять, что эти чувства нормальны и допустимы и помогать осмыслять происходящее и находить язык для горя.
Психолог слушает родственника, не пытаясь сразу «успокоить», но помогает выразить и назвать то, что он чувствует. Родственник сам начинает контейнировать чувства другого члена семьи (например, ребёнка), помогая ему понять, что происходит с членом семьи [2 c 16].
5.3.         Кризисное консультирование
Кризисное консультированиеодин из основных и оперативных методов психологической помощи в условиях паллиативной помощи.
Родственники терминальных больных часто оказываются в остром психологическом кризисе. Это состояние может быть вызвано:
- внезапным узнаванием диагноза или прогноза;
- страхом потерять близкого;
- резким изменением жизненных ролей (например, превращение в основного ухаживающего);
- внутренним конфликтом: «хочу спасти», но понимаю, что это невозможно;
- необходимостью принимать трудные решения (например, о прекращении лечения).
Цели кризисного консультирования в этом контексте можно выделить следующие: поддержать в состоянии острого стресса, помочь сориентироваться в новой, пугающей реальности, снизить уровень тревоги и паники, найти опору в себе или в окружении, активировать адаптационные ресурсы — даже временно.
Методы и принципы, которые применяются:
Принятие и эмпатия (не судить, не давить, не «обнадёживать любой ценой»).
Фокус на «здесь и сейчас» — не уходить в далёкие теории, а помогать выжить в текущем моменте.
Нормализация переживаний — объяснять, что шок, гнев, вина и бессилие — это нормальные реакции.
Сокращённость во времени и структурированность — чаще всего это 1–3 встречи (но могут быть и повторные).
Работа с ощущением потери контроля — возвращать ощущение хоть минимального влияния на ситуацию.
Кризисное консультирование может использоваться как первая психологическая помощь родственникам, находящимся на грани эмоционального срыва или утраты смысла. Особенно важно, чтобы такие интервенции были доступны уже на ранних этапах — сразу после постановки диагноза или в момент ухудшения состояния пациента. [11 c 112]
5.4.         Экзистенциальная терапия
Экзистенциальная психотерапия одна из самых глубоких и тонких форм помощи родственникам терминальных больных. Она работает на уровне смысла, свободы, ответственности и страха перед смертью, что критически важно в ситуациях, где человек сталкивается с неизбежной утратой и конечностью жизни. В паллиативной практике экзистенциальный подход часто используется в психологическом сопровождении не только больных, но и их близких. Существует направление экзистенциально-гуманистической терапии скорби, применяемой при утрате и предстоящем горе (anticipatory grief). Особенно эффективен в индивидуальной и групповой работе в хосписах, центрах паллиативной помощи.
Родственники больных в терминальной стадии часто оказываются перед экзистенциальным кризисом — таким, в котором под вопросом оказываются:
- «Зачем всё это, если всё равно конец неизбежен?»
- «Как жить, когда я теряю самого близкого?»
- «Почему именно с ним/с ней?»
- «Как мне быть рядом, когда я бессилен?»
- «Кто я теперь, если мой смысл жизни уходит?»
Основные темы, с которыми работает экзистенциальная психотерапия:
1.  Страх смерти (в т.ч. смерти другого, а не своей).
2.  Изоляция — ощущение, что никто не понимает глубину боли.
3.  Утрата смысла — когда рушатся привычные ориентиры и роли.
4.  Ответственность — как быть рядом, как поступать, не предавая себя и больного.
5.  Свобода и выбор — даже в ситуации неизбежного конца у человека остаётся свобода в реакции, в любви, в заботе.
Экзистенциальная терапия не «лечит», а сопровождает в процессе личного смыслообразования. Помогает встретиться со страхом, а не избегать его. Учит быть настоящим, живым и подлинным в моменте. Поддерживает способность любить и отдавать, даже зная, что впереди утрата [7 c670].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопрос психологической поддержки родственникам больных в терминальных состояниях как отдельная дисциплина в строгом смысле не рассматривается. Этот вопрос является частью психологической поддержки в паллиативной медицине, и в литературе часто рассматривается как зеркальная или побочная часть помощи самим умирающим больным. Но как мы могли увидеть при столкновении с терминальным состоянием близкого родным требуется психологическая поддержка. Не всегда есть рядом квалифицированный психолог, который знает как эту поддержку оказать.
Терминальные состояния, как мы увидели, это состояния наступающие внезапно и предшествующие наступлению смерти больного. Это внезапные тяжелые состояния, когда больной еще жив, но надежды на его выздоровление ничтожно малы.
Опираясь на общие психологические и психоаналитические теоретические основы, мы смогли выявить что терминальное состояние у близкого человека, вызывает в родственниках очень много эмоций и актуализирует психологические проблем, связанных с гневом, проживанием преждевременного горя. Может осложнить работу горя, которая неизменно должна произойти после острой фазы горевания.
Тот, кому выпадает роль оказания психологической поддержки в таких случаях может столкнуться со сложностями, которые могут препятствовать оказанию поддержки, такими как личностные особенности родственников, их актуализировавшийся семейные конфликты, эмоциональное выгорание, индивидуальные верования и представления об умирании.
Важно отметить, что психологическая поддержка в таких случаях не может иметь форму долгосрочной терапии, т.к. терминальное состояние и внезапность его появления относится больше к кризисной, острой ситуации. Поэтому выбор техники для работы специалиста должен быть сделан с учетом этих особенностей.
В процессе оказания психологической поддержки могут возникнут сложности в связи с личностными и семейными особенностями человека столкнувшегося с терминальным состоянием близкого человека. Такие особенности как невозможность говорить о своих чувствах, индивидуальные верования и суеверия в отношении умирания и смерти, актуализировавшиеся конфликты в семье. Таким образом работа психолога должна быть направлена на валидацию переживаний, работу со страхом смерти и чувством вины.
В работе с родственниками больных существует несколько техник которые могут быть полезны не только в момент переживаний, но и заложить фундамент для нормальной работы горя. Полезными могут стать техники копинг-стратегий. Важной частью работы будет выявление деструктивных копинг-стратегий, которые могут помочь в моменте, но усложнят ситуацию в будущем. А также построение новых, более конструктивных таких как эмоционально- и проблемно-ориентированные копинг-стратегий.
Безусловно полезным в таких случаях становится кризисное консультирование, которое направлено на валидацию переживаний, фокусировку на настоящем моменте, поиске возможности обрести контроль над ситуацией.
Немаловажным для работы специалиста может стать возможность контейнировать переживания родных, столкнувшихся с терминальным состоянием близкого, часто возможность быть услышанным человеком, который способен выдержать поток эмоций и справится с ним, может быть уже достаточным для снижения степени тревоги и психологических переживаний.
Экзистенциально-гуманистической терапии скорби, так же может помочь справится с экзистенциальными вопросами, которые неизменно присутствуют там, где человек сталкивается со смертью близкого человека. Вопросы, которые не имеют ответа, часто и после утраты, и особенно в такие кризисные моменты. Такая терапия может помочь в работе со страхом смерти, ответственностью, выбором, не пытаясь лечить, но сопровождая в процессе переживания.
Описанные в работе методы и концепции — это лишь первый этап, который может существенно помочь справится с переживаниями в моменте острой ситуации, но также облегчить последующее неизбежное проживание горя после утраты близкого человека.